По мнению многих, самым большим препятствием на пути широкого использования устройства в сердце неудачи лечения является ее издержками. Медикаментозное лечение, безусловно, дешевле, и в краткосрочной перспективе, большинство людей с сердечной недостаточностью, вероятно, будут относиться с наркотиками, а не устройств. Тем не менее, расходы на устройство, вероятно, падение, по мнению экспертов.

"Если у вас есть то эта эффективность в этой большой рынок с более чем одной компании сделать устройство, говорит Bristow," затраты собираемся спуститься. "

Многие эксперты отмечают, что медицинские прорывы всегда следуют озабоченность по поводу расходов. "Люди сказали то же самое о обхода коронарной хирургии, кардиостимуляторы и дефибрилляторы, говорит Уотсон, директор клинической и молекулярной медицины в программе Национального сердца, легких и крови отделом Института сердечно-сосудистых заболеваний."По анализ эффективности затрат, имплантируемые кардиостимуляторы и дефибрилляторы свидетельствуют о том, что они экономят деньги в долгосрочной перспективе".

Как общество, мы, возможно, также имеют ограниченный мнению, когда речь заходит об оценке расходов на медицинское обслуживание. "У нас есть одна неуместно взглянуть на ценники для этих устройств, говорит Джей Н. Кон, доктор медицины, от сердечно-разделения в Департаменте по медицине в Университете Миннесоты Медицинское училище. "Да, один LVAD может стоить много, но одно спасение жизни с подушками безопасности стоит $ 25 миллионов. Это деньги от налогов, которые мы все платить положить подушки безопасности в каждой новой машине, и никто не поднимает брови в этом".

Роуз согласен и утверждает, что высокие издержки зависят от сравнений мы используем. "Если вы сравните имплантации в LVAD с управляющей вакцины против кори, один LVAD будет намного меньше, рентабельным", говорит он."Но Есть другие процедуры, которые стали приниматься, как и для радиохирургии опухолей головного мозга, которые еще дороже".

Тем не менее, расходы являются серьезным препятствием прямо сейчас, и многое зависит от того, какой вид покрытия страховых компаний предоставляют. Поскольку все больше и больше устройств разработаны, эксперты работают над тем, чтобы выработать более эффективные пути выяснить, кто будет получать от них больше всего.

Будущее устройств обращения

Bristow говорит ЭЛТ это только первая волна новых устройств, предназначенных для различных аспектов сердечно-неудачи лечения.

"Они работают над все, что вы можете себе представить", говорит он. Он упоминает, что приборы будут физически удержать от расширения сердца - процесс, который приводит к ухудшению сердечной недостаточности, - и другие, будет правильным течь клапанов сердца.

Устройства, как LVADs может предложить взглянуть на сердечно-провал режима для конечного этапа болезни в будущем. Хотя рассказы о полностью искусственного сердца, как правило, захват заголовки, такие устройства, имеют ограниченное применение в этот момент. "Проблема с общей искусственное сердце, что, как и элегантный, как они становятся, они по-прежнему должно быть абсолютно безупречным, говорит Роуз.

LVADs, которые используют технологию в дополнение к сердцу естественной функцией, не может быть более реалистичный подход, в ближайшем будущем. "" Это лучший способ улучшить качество жизни этих людей ", сообщает WebMD Ватсон." Хотя мы и говорим об этом много, наши шансы сделать бионический человек все еще довольно отдаленной. "

Хотя устройства иногда неблагоприятно сравнению с наркотиками, поскольку их издержки, многие эксперты считают ошибочным сравнение. Вместо этого, приборы и препараты будут разработаны для совместной работы сердца неудачи лечения.Например, Bristow стала участвовать в CRT не потому, что неотъемлемым интересом в механических устройствах, но и потому, что он думал, что ЭЛТ имеет потенциал для улучшения сердечно-неудачи лечения лекарства называемые бета-блокаторы.

Уотсон согласен и считает, что неспособность сердца обращение с наркотиками и устройства будут иметь важное значение. "До сих пор, хотя я не думаю, что там было достаточно согласованные усилия по изучению комбинации препаратов с устройствами", говорит он. "Большинство судебных разбирательств, как смотреть на то или другое".

Устройства могут оказаться полезными инструментами для реализации новых перспективных сердца неудачи лечения, такие как имплантация клеток и генной терапии. "Что нам делать теперь называется пассивным по восстановлению моста, где мы поместили в LVAD, и надеемся, что все, что не в порядке с сердцем, естественно, работает себя, говорит Роуз."Я думаю, что мы увидим в будущем активно мостом к восстановлению, где, помимо сдачи в устройстве, мы будем управлять клетками, или генов, либо новое или даже старые лекарства, чтобы помочь восстановить сердце. После того, как терапия работ, устройство может быть удален. "

При использовании устройства терапия, две вещи имеют определенную: Следующее десятилетие принесет множество новых устройств для сердца неудачи лечения, и они будут значительно меньше, и более совершенной, чем сейчас имеется.

"Я думаю, мы действительно вступили в эпоху устройств при сердечной недостаточности, говорит Bristow. "И я думаю, там будет быстрый прогресс по многим направлениям в течение ближайших пяти-десяти лет".

Первоначально опубликовано апреля 2003 года.

Медицинской обновлено 30 сентября 2004.

ИСТОЧНИКИ: Bristow, М. Новая Англия Журнал медицины20 мая 2004; Vol 350: С. 2140-2150. Сьюзан J. Беннетт, DNS, RN, профессор в Школе медсестер, Университет Индианы, Индианаполис; аффилированных ученый, Indiana University Центр по исследованию старения. Майкл Р. Bristow, MD, PhD, Университет штата Колорадо здравоохранения Sciences Center, Денвер, Колорадо; сопредседательствовать в COMPANION исследования. Jay Н. Кон, доктор медицины, профессор сердечно-сосудистой отдела в Департаменте по вопросам медицины, Университет Миннесоты медицинская школа, Миннеаполис, штат Миннесота; прошлом президент Сердце Неспособность общества Америки. Марвин А. Konstam, д.м.н., главный кардиологии, Новой Англии медицинский центр, директор по развитию сердечно-сосудистых, Тафтский-Новой Англии медицинский центр; президент Сердце Неспособность общества America.Bertram Питт, д.м.н., профессор кафедры внутренней медицины, Университет штата Мичиган ; главного следователя в Ефесе и RALES разбирательств. Эрик А.Роза, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии, Колумбийском университете колледжа врачей и хирургов; Хирург-в-Главный, Колумбийский пресвитерианский медицинский центр в Нью-Йорке Пресвитерианской больнице, главный следователь по реванш суда. Джон Уотсон, доктор медицинских наук, директор клинического и молекулярной медицины в программе Национального сердца, легких и крови Института отдела сердечно-сосудистые заболевания; сотрудник проекта реванш за судебное разбирательство.