Вторник, Апрель 22 (HealthDay Новости) - Больницы, которые выполняют меньше сердечных обойти операции не имеют больше смертей в соответствии с процедурой, чем больницы, что обрабатывать большее количество обходов, новое исследование говорит.

Этот вывод противоречит традиционной мудрости, который исходил из того, что больницы, что делать больше сердца обойти операции лучших результатов с меньшими смерти пациента.

"Том не является ключевым элементом и движущей силой результаты", сказал д-р привести исследователя Рокко Ricciardi, в клинике Lahey и Тафтский университет, факультет медицины, в штате Массачусетс.

"Мы обнаружили, в течение длительного периода времени, что улучшились результаты по всей стране независимо от того, где искать помощи," Ricciardi добавил. "Это является постепенное сокращение числа коронарной артерии обходят имплантате случаях осуществляется в связи с ростом менее инвазивные методы", таких, как ангиопластика.

В исследовании выводы, опубликованные в апреле вопрос о Архивы хирургии.

У пациентов с ишемической болезнью, артерии, которые снабжают кровью и кислорода к сердцу и стали ожесточил сократился. В случае изменения образа жизни и лекарства не помогают, врач может рекомендовать коронарной артерии операции шунтирования (CABG). Хирурги принять кусок вену с ног или из артерии груди или запястья, и приложите его к коронарной артерии выше и ниже сузить область или блокирование. Это позволяет крови обходить блокировки, в соответствии с Национальной библиотекой медицины.

В исследовании, Ricciardi и его коллеги собрали данные о 108087386 человек признался в больницах США с 1988 по 2003 год. Среди этих пациентов, 1082218 прошли операции шунтирования сердца.

В течение 16-летнего периода исследования, уровень сердечных обхода кабинетов увеличилась с 7,2 случаев на 1000 пациентов в 1988 году до 12,2 случаев на 1000 пациентов в 1997 году, прежде чем вернуться снижается до 9.1 на 1000 пациентов в 2003 году. За этот же период времени, количество angioplasties в три раза.

А с 1997 по 2003 года число больниц самым большим числом операции шунтирования сердца снизилась с 32,5 процента до 15,5 процента. Несмотря на этот сдвиг, тем не менее, уровень смертности после операции шунтирования сердца снизилась с 5,4 процента в 1988 году до 3,3 процента в 2003 году, исследователи обнаружили.

Более того, крупнейший снижение смертности является одной из больниц, которые провели меньше сердечных обойти операций.

Ricciardi команда считает свои выводы свидетельствуют о том, что с помощью смертности после операции шунтирования сердца не может быть точной калибровочной за качеством медицинской помощи в больнице.

"Оценка качества, безусловно, трудно," сказал Ricciardi. "Пытаться определить, какие больницы даст вам лучшие результаты, и где вы получите наилучшее качество медицины, очень сложно определить, основано исключительно на хирургический объем".

Д-р Gregg C.Fonarow, профессор кардиологии из Университета Калифорнии, Лос-Анджелесе, говорит, что он согласен с выводами. И они отражают выводы других исследований, добавил он.

"Это новое исследование добавляет других недавних исследований, которые свидетельствуют о том, что объем сердечно процедур, и само по себе не является полезным индикатором качества обслуживания пациентов и результаты, сказал он.

"Очень хорошие новости из этого исследования заключается в том, что в больнице смертности CABG улучшаются в США больницы, независимо от объема CABG", Fonarow сказал.

Fonarow сказал объем процедур, не должны и впредь использоваться в качестве показателя качества обслуживания.

"Практика в области здравоохранения плательщиков и аккредитации организаций в области использования объем процедур, таких как хирургия CABG как критерии качества для больниц должен быть заменен более точным и прямые меры качества обслуживания пациентов и в центре клинические результаты, сказал он.

Другой эксперт, д-рamin Шарма, руководитель интервенционной кардиологии на горе Синай медицинском центре в Нью-Йорке, говорит, что уровень смертности от сердечной хирургии обойти упал, потому что процедура стала стандартизированной и хирурги комфортно исполняющих ее.

"Объем используемых играть важную роль, но теперь он, оказывается, что объем не может быть то, что важно", сказал Шарма. "Более важными являются протоколы и системы, которые вы положили в месте, которое реально внести изменения в итоговый смертности. Люди поставили протоколов в том, что улучшение результатов, будь то с низким объемом центра или большого объема центр".

ИСТОЧНИКИ: Рокко Ricciardi, доктор медицины, клиника Lahey, Берлингтон, Массачусетс, и Тафтский школы медицины университета, Бостон; Gregg C. Fonarow, д.м.н., профессор, кардиология, Университет Калифорнии, Лос-Анджелес; Samin Шарма, MD, директор интервенционных кардиология, Гора Синай медицинском центре в Нью-Йорке; апреля 2008 Архивы хирургии