|
Медпрепараты
|
До недавнего времени выбор препаратов для лечения застойной сердечной недостаточности была удручающе ограничены и сосредоточены в основном на контроль за симптомами. Лекарства были разработаны
так, что улучшение симптомов, и, главное, продлить существование.
|
Ангиотензин превращающего фермента (ACE) ИНГИБИТОРЫ
АСЕ ингибиторов, были использованы для лечения артериальной гипертензии в течение более 20 лет. Этот класс препаратов был также подробно изучен в лечении застойной сердечной
недостаточности. Эти препараты блокируют формирование ангиотензин II, а гормон многие потенциально неблагоприятное воздействие на сердца и кровообращения в больных с сердечной недостаточностью.
В нескольких исследованиях тысяч пациентов, эти препараты продемонстрировали значительное улучшение симптомов у больных, предотвращение ухудшения клинического и продление выживаемости.Кроме
того, они недавно были показаны в целях предотвращения развития сердечной недостаточности и сердечных приступов. Богатство из подтверждений использования этих веществ в сердце настолько
сильным, что ингибиторы АСЕ должен быть рассмотрен во всех больных с сердечной недостаточностью, особенно при слабости сердечной мышцы.
|
Возможные побочные эффекты этих наркотиков включают:
|
- нытье,
-
- ухудшение функции почек и
- редко, правда аллергических реакций.
|
При использовании с тщательно надлежащего контроля, однако, большинство из застойной сердечной недостаточности больных терпеть эти лекарства без значительных проблем. Примеры ACE ингибиторы
включают:
| |
Для тех пациентов, которые не могут мириться с АСЕ ингибиторов, альтернатива группы препаратов, называемых в ангиотензиновой блокаторы рецепторов(ARBs), могут быть использованы. Эти
препараты действуют на гормональном же путь, как ингибиторы АСЕ, но вместо этого блока действием ангиотензин II на ее сайте рецептор непосредственно. Небольшое, раннее исследование одного из
этих агентов предложил более выживания в интересах пожилых людей застойная сердечная недостаточность пациентов по сравнению с АСЕ ингибитор. Однако, больше, последующие исследования не удалось
продемонстрировать превосходство в ARBs над АСЕ ингибиторов. Дальнейшие исследования с целью изучения возможностей использования этих веществ в сердечной недостаточности как в одиночку, и в
сочетании с ингибиторами АСЕ.
|
Возможные побочные эффекты этих препаратов, аналогичных тем, которые связаны с АСЕ ингибиторов, хотя сухой кашель намного меньше. Примерами этого класса лекарственных средств включает:
| |
Бета-блокаторы
Некоторые гормоны, такие, как эпинефрин (адреналин), норадреналин и другие аналогичные гормоны, действуют на бета-рецепторы в различных тканях и производят стимулирующий эффект.
Влияние этих гормонов в бета-рецепторов сердца более решительное сокращение сердечной мышцы. Бета-блокаторы являются агентами, которые блокируют действия этих гормонов стимулирует о
бета-рецепторов в тканях организма. Поскольку предполагалось, что блокирует рецепторы бета дальнейшего депрессивных функцию сердца, бета-блокаторы, традиционно не были использованы у пациентов
с сердечной недостаточностью. В застойной сердечной недостаточности, однако, стимулирующий эффект этих гормонов, в то время как первоначально полезно для поддержания сердечной функции, как
представляется, имеют негативное воздействие на сердечную мышцу с течением времени.
|
Тем не менее, исследования показали впечатляющую клиническую пользу бета-блокаторы в улучшении функции сердца и выживания в застойной сердечной недостаточности больных, которые уже принимают
АСЕ ингибиторов. Представляется, что ключом к успеху в использовании бета-блокаторов в застойной сердечной недостаточности заключается в том, чтобы начинать с низкой дозы и увеличить дозу очень
медленно. Во-первых, пациенты могут чувствовать себя немного хуже, и другие препараты, возможно, необходимо будет скорректировать.
|
Возможные побочные эффекты включают в себя:
|
- удержания жидкости,
-
- слабый пульс, а также
- общие усталость и lightheadedness.
|
Бета-блокаторы не должны быть использованы в людей с определенными заболеваниями значительных дыхательных путей (например, астма, эмфизема) или очень низкой покоится сердце ставок. Хотя
карведиол (Coreg) была наиболее тщательно изучили наркотиков в условиях застойной сердечной недостаточности, исследования других бета-блокаторы также были обнадеживающими.Исследования по
сравнению карведиол непосредственно с другими бета-блокаторов в лечении застойной сердечной недостаточности, продолжается. Длинные действуя metoprolol (Toprol XL) также весьма
эффективной у больных с сердечной недостаточностью.
|
Дигоксин
Дигоксин (Lanoxin) был использован при лечении застойной сердечной недостаточности в течение сотен лет. Это, естественно, производства по наперстянка цветковых растений. Дигоксин
стимулирует сердечную мышцу по контракту более решительно. Она имеет также другие действия, которые не полностью понимают, что улучшение сердечной недостаточности симптомы и может предотвратить
дальнейшее сердечной недостаточности. Однако крупномасштабное рандомизированное исследование не продемонстрировала каких-либо влияния на смертность дигоксин.
|
Дигоксин полезен для многих пациентов со значительным застойная сердечная недостаточность симптомов, даже если долгосрочные выживания, возможно, не будут затронуты. Возможные побочные эффекты
включают в себя:
|
-
-
-
- дисфункция почек, а также
- Электролит аномалий.
|
Эти побочные эффекты, однако, как правило, являются результатом токсичные уровни в крови и может контролироваться крови. Дозе дигоксин, возможно, также потребуется внести коррективы, у
пациентов с почечной значительного обесценения.
|
Диуретики
Диуретики часто являются важным компонентом лечения застойной сердечной недостаточности в целях предотвращения или облегчения симптомов удержания жидкости. Эти препараты помогут
держать жидкость из здания в легких и других тканях путем поощрения притока жидкости через почки. Хотя они являются эффективным средством облегчить такие симптомы, как затрудненное дыхание,
отек ног, они не продемонстрировали положительное влияние долгосрочной выживаемости.
|
Тем не менее, мочегонные средства остаются ключевыми в предотвращении ухудшения состояния пациента таким образом, требующие госпитализации.Если госпитализация не требуется, диуретиками часто
ведении внутривенно, так как способность поглощать устное диуретиками может быть нарушено, при сердечной недостаточности является серьезным. Возможные побочные эффекты от Диуретики:
|
-
- Электролит аномалии,
- особенно
- расстройства слуха, а также
-
низкое кровяное давление.
|
Важно предотвратить низкие уровни калия, путем принятия дополнений, в случае необходимости. Такое беспорядки электролита могут сделать пациентов, восприимчивых к серьезным расстройства ритма
сердца. Примеры различных классов Диуретики:
| |
В частности, мочегонное была продемонстрирована имеют удивительно благоприятное воздействие на выживание в застойной сердечной недостаточности больных с относительно передовых
симптомы.Спиронолактон (Aldactone) был использован в течение многих лет, сравнительно слабый мочегонный в лечении различных заболеваний. Среди прочего, этот препарат блокирует действие гормона
альдостерона.
|
Альдостерон много теоретических пагубное воздействие на сердца и кровообращения в застойной сердечной недостаточности. Ее релиз стимулируется частично в ангиотензин II (см. АСЕ ингибиторы,
выше). У пациентов, принимая АСЕ ингибиторы, однако, есть одна "Escape" явление, в котором уровни альдостерона могут увеличить, несмотря на низкий уровень ангиотензин II. Медицинские
исследователи пришли к выводу, что спиронолактон может улучшить выживаемость больных с сердечной недостаточностью. В том, что дозы, используемые в исследовании, были относительно небольшими,
она была theorized, что выгоды от наркотиков в его способность блокировать последствия альдостерон, а не его относительно слабого действия как мочегонное средство (вода таблетки).Возможные
побочные эффекты этого препарата включают повышенный уровень калия, и у мужчин, рост тканей груди (gynecomastia). Другая альдостерон ингибитор eplerenone (Inspra).
| | |
|
|
