Растворение тромба-наркотики

Хотя анти-тромбоцитов веществ и анти-коагулянтов предотвратить образование сгустков крови, они не могут распустить существующие тромбов и, следовательно, не может полагаться на открытых заблокировали артерии быстро. Растворение тромба-препаратов (также называемый фибринолитической thrombolytic или лекарства), фактически растворить сгустки крови, и может быстро открыть заблокировали артерии. Внутривенный администрации растворение тромба-наркотики, такие как тканевой активатор плазминогена (ДТС), или ТНК могут открыть до 80% от острой коронарной артерии заблокировали. Чем раньше эти лекарства находятся в ведении, тем больший успех на открытии артерия и более эффективному сохранению сердечной мышцы. Если растворение тромба-препаратов даны слишком поздно (более чем через шесть часов после начала нападения на сердце), большая часть мышечных повреждений, уже могут иметь место.

Если больница не имеет лабораторию катетеризации со способностью выполнять PTCA, или если Есть материально-технических причин, почему PTCA будет отложено, растворение тромба-препараты могут быть оперативно управляет достижения реперфузии. PTCA затем может проводиться у больных, которые не могут ответить на растворение тромба-наркотики. (Если оперативное PTCA и стентирование имеются в наличии, было продемонстрировано, что они являются более предпочтительными для растворения сгустка-наркотики, чтобы открыть артерий.)

Растворение тромба-препараты увеличивают риск кровотечения достаточно тем, что некоторые пациенты не могут обращаться с ними, например, пациенты с недавними хирургии или крупных травмы в последнее время инсульт, кровотечения язвы или другие условия, которые увеличивают риск кровотечения.

Коронарной ангиографии и чрескожной транслюминальная коронарная ангиопластика

Коронарной ангиографии и чрескожной транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA) является наиболее прямым способом открытия заблокированного коронарной артерии.Процедуры проводятся в лабораторию катетеризации в больнице. Под рентгеновского указания, небольшой пластиковый катетер с баллоном на конце расширенный над руководством проволоки из вены в паху или на руке, и в заблокированном коронарной артерии. После того, как шар достигает блокада, она завышена, нажав сгустка и доска из способов открыть артерии. PTCA может быть эффективным в первом до 95% от артерий. Кроме того, ангиограмма (рентгеновские фотографии из коронарных артерий) дает оценку положения дел в других коронарных артерий, тем, что долгосрочные планы лечения могут быть сформулированы.

Для получения оптимальных выгод, коронарная ангиография и PTCA должны быть выполнены как можно скорее. Большинство кардиологов рекомендуют интервал времени между прибытием пациента в больнице и развертывание в ангиопластику шар, чтобы открыть артерии должна быть меньше 60-90 минут.

Для достижения наилучших результатов, коронарная ангиограммаи PTCA должны выполняться опытного кардиолога в хорошо оборудованные лаборатория катетеризации сердца. В кардиолог считается опытным, если он или она производит более 75 таких процедур в год. В лабораторию катетеризации персонала считается опытным, если объект выполняет более 200 таких процедур в год.

Кроме того, важно, что в случае хирургического команды для выполнения немедленной открытой хирургии сердца (коронарная артерия обойти прививки) в том случае, PTCA не удается в открытии заблокированных артерии или если есть серьезные осложнения PTCA. Например, в небольшом количестве пациентов, PTCA не может быть выполнена из-за технических трудностей при прохождении руководства проволоки или шар через сузили артериального сегмента. Открытое сердце операции также будет необходимо, если есть серьезные осложнения, такие, как коронарная артерия травму во время PTCA или внезапного закрытия в коронарной артерии, вскоре после PTCA.Эти осложнения могут возникнуть в один-два процента больных.

Наиболее серьезным осложнением PTCA является внезапным закрытием в коронарной артерии в течение первых нескольких часов после PTCA. Резкие коронарной артерии закрытия (что может привести к дальнейшему сердца повреждения) происходит в пяти процентов пациентов после баллонной ангиопластики простой (без стентирования). Резкие закрытие объясняется сочетанием разрыв (рассечение) из внутренней оболочки в артерии, кровь на месте шарик, и сужение (спазм) или упругой отдачи от артерии в месте, где шар является завышенным. Лица, на повышенный риск для внезапного закрытия относятся женщины, больные с нестабильной стенокардией, а также пациентов, имеющих сердечные приступы.

Риск внезапного закрытия в коронарных артериях может быть уменьшен, если:

• Аспирин дается во время или после PTCA для предотвращения свертывания крови. В самом деле, практически все пациенты ведутся на аспирина на неопределенный срок после PTCA для предотвращения артериального сгустков.

• Антикоагулянтов, таких как гепарин внутривенно даны в ходе PTCA дальнейшего предотвращения свертывания крови.

• Сочетание нитратов и блокаторов кальциевых каналов используются для минимизации спазм коронарной артерии (см. обсуждение ниже).

• Коронарной артерии стентов развернуты к минимуму коронарной артерии закрытия.

• В гликопротеина IIb / IIIa ингибиторов даны.