Для Комплекс сердечно-сосудистые заболевания, хирургия Часто выбор наилучшего лечения

По WebMD Здоровье Новости

Пересмотрены Луиза Чанг, доктор медицины

Январь 23, 2008 - пациенты со сложными сердечно-сосудистые заболевания имеют меньше шансов умереть или сердечный приступ, если обращение операции шунтирования чем ангиопластика и стентирование.

Вывод из сравнения результатов лечения пациентов после двух основных видов обращения за заблокированных артерий сердца. Пациенты получили операции шунтирования - коронарной артерии обходят подкупа или CABG - или ангиопластика со стентирование, а nonsurgical техники, в которых артерии расширены с баллоном катетера являются поддерживаемые открыты с сеткой устройств называемых стентов.

В исследовании посмотрел только на больных, которые два или три заблокированных артерий. Она включала все 17400 пациентов в период с октября 2003 по декабрь 2004 года в течение двух или трех заблокированных артерий в штате Нью-Йорк.

В нижней строке: Долгосрочные результаты были лучше после операции шунтирования.

Эдвард Л. Ханнан, доктор философии, профессор, заместитель декана по научным исследованиям при университете в Олбани школа общественного здравоохранения, Rensselaer, Нью-Йорк, и коллеги сообщили о результатах в Январь 24 Вопрос о Новой Англии Журнале медицины:

• Обход больных с двух заблокированных артерий 29% реже умирают или страдают от сердечных приступов, чем те, ангиопластику пациентам.
• Обход больных с трех заблокированных артерий были 25% реже умирают или страдают от сердечных приступов, чем те, ангиопластику пациентам.
• Обход больных реже нужно повторить процедуру для открытия заблокированных артерий чем ангиопластику пациентам.

Но стента эксперт Уильям О'Нил, д.м.н., профессор медицины и кардиологии в Университете Майами Миллер Школа медицины, остается сомнительным, чтобы обойти предлагает такое большое преимущество по сравнению с выживанием ангиопластику.

"Вы действительно должны спросить себя, почему врачи в этом исследовании, выбрали одного способа над другими для этих пациентов," О'Нила сообщает WebMD. Данное исследование не является рандомизированное суда, и даже если он имеет большое количество пациентов, трудно устранить возможность выбора предвзятости. Существует очень большой, многоцентровыми, рандомизированное клиническое исследование, в SYNTAX суда, который будет сообщила в Европе летом следующего года. Я хотел бы призвать всех ждать этих результатов ".

Ханнан говорит рандомизированных испытаний предвзятости, так как пациенты не могут принимать участие, если они опасаются, назначаются на высокой инвазивной хирургии.

Ангиопластика / стентов Еще один хороший вариант

В настоящее время результаты исследования, похожие на предыдущих исследованиях, в которых Ханнан и коллегам по сравнению операции шунтирования для ангиопластики. Но эти исследования, посмотрел только на голых металлических стентов. Нынешнее исследование является первым сравнить обхода для ангиопластики используя новые наркотики-eluting стентов, которые реже забивают.

Вместе с наркотиками eluting стенты имеют больше шансов, чем голый металл-стенты причиной кровяных сгустков. Пациенты, которые получают эти стенты теперь получать агрессивных anticlot лечение - лечение, которое не является обычным во время проведения исследования Ханнан.

Это может быть предвзятым результаты в пользу операции шунтирования, отмечает Джозеф П. Carrozza, MD, из Бет Израиль дьяконица медицинский центр, в редакционную сопровождающем исследование.

Несмотря на это, Carrozza говорит новые результаты "являются отрезвляющим проверить реальность для тех, кто надеется на то, что выгоды от наркотиков элюирования бы выравнивания игрового поля между [обойти хирургии] и стентов у пациентов с болезнью multivessel".

Означает ли это, что все больные с множественными заблокировали артерии должен иметь операции шунтирования? Нет, Ханнан говорит.

"Когда мы говорим о двух процедур, как ангиопластика и операции шунтирования, есть большая разница", рассказывает Ханнан WebMD. "В обход хирургия груди является sawed открытым. Вы тратите время в больнице, и вы не чувствуете себя хорошо в течение долгого времени.После ангиопластики, вы вернуться к работе на следующий день и чувствовать себя хорошо. "

Есть медицинским причинам, таким, как слабоумие, что исключает операции шунтирования сердца для некоторых пациентов. И Ханнан отмечает, что, хотя операции шунтирования лучше результатов в долгосрочной перспективе для многих пациентов, краткосрочные результаты хуже, чем для ангиопластики.

"Одна из причин выбора ангиопластики и стентирования, если пациенты предпочитают просто не получите очень агрессивной хирургии, которые будут неудобство их в течение многих месяцев," говорит он. "И краткосрочного неблагоприятного результата-курс для обхода - в том числе в больнице смертности - это больше, чем за ангиопластику. Итак, если у Вас есть острая необходимость, чтобы выжить в течение короткого периода времени, как большое событие Вы хотите быть примерно к тому, чтобы обойти contraindicates хирургия ".

Ханнан говорит Следующий шаг для исследователей заключается в том, чтобы выяснить ли пациенты с особым условиям лучше делать операции шунтирования или ангиопластики.

Что сердца пациента необходимо знать

Поскольку исследователи и врачи продолжают совершенствовать обе операции шунтирования и ангиопластики, Ханнан говорит, что никогда не будет на один размер для всех ответа на технику, которая наилучшим образом. По этой причине он решительно говорят о том, что пациенты обсудить все их варианты как интервенционной кардиолог и хирург.

Перед тем как операции шунтирования или ангиопластики, кардиологов использовать катетер в сердце смотреть на условиях больного артерий. Поскольку катетер, уже находится в месте, некоторые кардиологи могут выбрать для выполнения ангиопластики в то время.

"Я хотел бы сказать вам необходимо проконсультироваться с собой многопрофильную группу, в том числе кардиолог и хирург, начиная с кардиолога," Ханнан советует. "Когда вы вступить в диалог с этим врачом, быть уверены в том, что человек знает о самых последних исследованиях, и что эти исследования являются частью процесса принятия решений.Но нужно учитывать то, что это типичный характер в период восстановления, какие процедуры будет сделано и когда, и какие у него противопоказания по каждой процедуре. "

О'Нилом сказал, что если пациентам предоставляется возможность либо операции шунтирования или ангиопластики, это означает, что у них есть отличные шансы долгосрочного выживания либо процедуры.

"Обход обеспечивает более эффективной долгосрочной помощи в multivessel случаях" О'Нила говорит. "В Ханнан исследования, 5% пациентов, которые прошли обход необходим [вторая процедура] по сравнению с 30% от ангиопластику пациентам. Так что, если больные не хотят возвращаться, они нуждаются в обход. Если неудобства хирургии , а длина оздоровления вступить в игру, то пациенты могут предпочесть ангиопластику ".

ИСТОЧНИКИ: Ханнан, EL The New England Журнал медицины, 24 января, 2008; Vol: 358 с. 331-341. Carrozza, JP The New England Журнале медицины, Январь 24, 2008; Vol: 358 с. 405-407. Эдвард Л.Ханнан доктор, профессор и заместитель декана по научным исследованиям университета в Олбани, Государственный университет Нью-Йорка, Rensselaer, NY Уильям О'Нил, MD, исполнительной декана по клиническим вопросам и профессор медицины и кардиологии, Университет Майами Миллер Школа медицины.