Понедельник, Март 16 (HealthDay Новости) - имплантированные дефибрилляторы, как представляется, не предоставляют каких-либо конкретных выгод для многих людей с сердечной недостаточностью, новое исследование находок.

А дефибриллятор может служить жизнесберегающих электрического толчка, когда ритм сердца становится ненормальным, чтобы иметь роковые последствия. Но она обычно не делает ничего для сердца, прогрессивной потерей сердце способность насоса кровь и не поможет любой угрожающей жизни болезнью, которая может сопровождаться сердечной недостаточностью, таких как диабет, рак или болезни почек.

Эти болезни, или comorbidities, чаще у пожилых больных сердечной недостаточностью, говорит д-р Соко Setoguchi, преподаватель в области медицины Гарвардской медицинской школы и ведущий автор этого исследования, опубликованные в Канадской медицинской ассоциации Журнал о выгодах - или Отсутствие из них - из дефибрилляторов в таких случаях.

Существуют руководящие принципы имплантированные дефибрилляторы, основываясь на результатах контролируемых испытаний, но руководящие принципы, ничего не говорят о том, какие населения сердца пациенты должны получать их, сказала она. "Большинство судебных разбирательств исключить пожилых больных и пациентов с comorbidities, но сердца пациенты, как правило, очень старые и имеют comorbidities".

Для изучения того, что происходит в реальной медицинской практике, Setoguchi и ее коллеги проанализировали данные об 14374 человек госпитализированы за сердечной недостаточности, глядя на специально сердечной смерти, которые произошли за пределами больницы.

Потенциальные выгоды в имплантированном дефибриллятор был оцениваться исходя из того, что всех этих смертей - участие 13,7 процента населения в исследовании, - были вызваны сердечной чрезвычайных ситуаций, дефибрилляторы, должны предотвратить.

Это предположение дает дефибрилляторы благо сомнение, поскольку не все имеют внезапной смерти и от сердечных причин.Тем не менее, потенциальные чистые выгоды основан на предположении, что было дополнительно семь месяцев. Она упала примерно до трех месяцев, для тех, кто имеет три госпитализаций по сердечной недостаточности.

Выживание времени был продлен более чем на два года для сердца пациентов, которые были моложе 65 и не имеют заболевание почек, рак или слабоумия, в исследовании обнаружены. Но средний возраст людей в исследовании было 77, и 21 процентов были хронические заболевания почек.

Таким образом, если руководящие принципы для имплантации дефибрилляторов у людей с сердечной недостаточностью быть изменены?

"Я бы не сделать такую рекомендацию, исходя из нашего исследования," Setoguchi сказал. "Я думаю, что нам нужно больше доказательств. Но наши исследования, в соответствии с другими исследования, показывающие, ограничены в интересах пожилых людей и лиц с comorbidities".

Данные, чтобы такое решение, возможно, в ближайшее время, говорит д-р Пол Дориан, профессор медицины в университете Торонто и автор сопроводительном комментарии о журнале доклада.Реестры в Соединенных Штатах и Канаде отслеживания результатов для людей, учитывая имплантированные дефибрилляторы, сказал он.

"Это данные только начало для анализа", сказал Дориан. "Если это так, то мы будем иметь лучшее чувство от того, пациентам получать дефибрилляторы имеют результаты, аналогичные тем, которые из пациентов в клинических испытаниях, которые установили свою эффективность".

Но данных реестра не может позволить решения, поскольку она охватывает только тех людей, с учетом дефибрилляторов, Setoguchi сказал. "Нам нужно одновременной информацией о больных с такой же фон и то же самое comorbidities, кто не получил дефибрилляторов."

Между тем, кардиологов должен принимать решения, каждый день о том, следует ли дать кому-либо дефибриллятор. И не существует простой способ сделать такое решение, так Setoguchi и сказал Дориан.

"Что мне делать с пациентами, чтобы попытаться поговорить, как точно и беспристрастно, как я могу об их состоянии, выгоды и риски, дефибрилляторы, и помочь им сделать свои собственные выводы", сказал Дориан. "Я никогда не говорят:" Вам нужен дефибриллятор ". Это язык я никогда не использовать. Мне говорят: "Давайте говорить немного, и вы увидите, если это целесообразно". "

Для Setoguchi, кто не имеет клинической практике, это решение ", зависит от вашей точки зрения," сказала она. "Что вы считаете пособие? Предположим, мы говорим, она может продлить жизнь на три месяца или шесть месяцев. Неужели это стоит? Это вопрос, который трудно ответить, что зависит от вашей точки зрения."

Исследование идет по пятам из доклада на этой неделе о том, что многие пожилые люди с сердечной недостаточностью также не пользуются чаще всего сердца, предписанные лекарства.

Этот доклад, в Американском журнале кардиологииприменяться к лицам старше 80, которые имеют форму сердца, в котором левый желудочек не может расслабиться после избили.

Кардиологи из Cedars-Синай Сердце института в Лос-Анджелесе, который проводил исследования, а также призвал врачей быть более осторожными в своих предписаниях, сохраняя возможность побочных эффектов в виде, потому что пожилые люди зачастую принимают много лекарств.

ИСТОЧНИКИ: Соком Setoguchi, доктор медицинских наук, преподаватель, медицины Гарвардской Медицинской Школы, Бостон; Пол Дориан, доктор медицины, профессор медицины, Университет Торонто, март 17, 2009, Канадской медицинской ассоциации журнал, март 13, 2009, American Journal кардиологии